弱智儿童常伴有的心理与问题行为及矫治原则
作者：深圳元平特殊教育学校 郑 虹 添加日期：2007-05-30
摘要 弱智，医学上又称精神发育迟滞，是由于多种病因引起的精神发育障碍，主要表现为智力低下和社会适应能力缺损。近几年发现弱智儿童伴有的心理问题增多，主要表现为情绪、行为、人格等方面。及时发现、了解弱智儿童中存在的各种心理行为问题并给予相应的处理，有利于促进他们身心的良好发展。
关键词 弱智儿童 心理行为问题 矫治原则
弱智，医学上又称精神发育迟滞（ Mental Retardation, MR ） , 是由于多种病因引起的精神发育障碍，如遗传、先天或后天种种有害因素的影响导致个体在发育过程中出现以智力和社会适应能力为主的损伤，同时可伴有某种精神或躯体疾病。近几年来，许多从事弱智教育、研究的教师和临床工作者发现弱智儿童心理、行为问题的出现呈上升趋势，大脑器质性损伤以及社会、家庭不良因素的共同作用可能促进了这种趋势的增长，使得弱智儿童的身心发展受到了更加严重的阻碍。对从事弱智教育的工作者来说，发现、了解弱智儿童中出现的心理、行为异常并给予及时、相应的干预，有利于促进他们身心的良好发展。
1 智障学生的常见心理问题
智障儿童中有一半以上都伴有不同程度的心理问题，其中主要表现为情绪、行为和人格方面的问题。
1.1 情绪问题
1.1.1 抑郁情绪 ：由于智障学生普遍存在学习能力低下及社会适应困难，他们在学习和生活实践中必然会遇到很多挫败，特别是自尊心较强的轻度或边缘智力低下学生，因为经常处于失败的处境中，长而久之就会产生抑郁情绪，常表现为敏感、合作性差、不安、闷闷不乐、自卑、孤独感，还有些产生厌倦情绪，对什么都不感兴趣、不想上学；有的则会影响饮食、睡眠，产生头疼、疲劳、乏力等生理异常表现。抑郁情绪在性格内向的轻度智障学生中常见，智障学生不善于向他人表达内心的想法与烦恼，也是抑郁情绪产生的原因之一。
1.1.2 发脾气 ：发脾气是指个体需要得不到满足、自我受挫时出现又哭又闹的表现，这在正常儿童中也可出现，但主要常见于正常幼儿。智障儿童由于身心发育迟缓，当自我愿望遭受限制或存在生理上的不适时，常常会以发脾气的方式来发泄。智障学生发脾气时不管时间与地点允许否，在课堂上、校园里或是宿舍大声哭闹、喊叫、摔东西，坐在地上不起来、打滚、违拗，甚至出现攻击、自伤等过火行为，常常无法劝止，一定要自己的要求得到满足后才肯罢休，包括一些青春期的智障学生这种行为也较多见。
1.1.3 爱哭、易怒 ： 智障儿童由于认知能力低下、需要发展水平低，又受到生物、心理、社会等因素的不利影响，他们情感的发展明显落后于正常儿童，还处于低幼年龄儿童阶段，情绪很容易受外界情景的支配。如很多智障学生往往为一点小事、甚至稍不如意就哭鼻子或生气，但他们的情感体验并不深刻，稍加哄逗或要求他们笑又马上能破涕为笑，笑的时候也没有相应的内心感受，情感体验肤浅，这种情况在唐氏综合症的学生中较为突出。
1.1.4 躯体主诉：有的智障学生常会表现出一些躯体不适，如总觉得自己喉咙痒、肚子痛、胸闷等，到校医务室进行身体检查又查不出问题，给予语言安慰或服用安慰剂（如维生素 C 片）后好转。这种躯体不适主要是焦虑情绪的一种躯体转换，教师常误认为智障学生喜欢去医务室吃药，其实这是一种情绪不愉快的表现，因紧张、不安而引起身体的不舒服感，在轻中度智障学生中比较多见。
1.1.5 害怕情绪 ：正常的害怕情绪在个体成长和经历中起着重要作用，能使个体避开可能存在的危险而保护自己。智障儿童与正常儿童一样也有害怕情绪，但智力低下儿童对事物害怕的程度与广度要比正常儿童高得多。学龄智障儿童中常见对一些超自然的现象或者动物表现很害怕，比如蜜蜂、壁虎、危险、鬼或是一些怪异的东西，从而产生强烈的情绪惊恐及回避反应；重者则产生恐怖情绪，严重影响他们的生活与社会功能。
1.2 行为问题
1.2.1 多动、注意力缺陷 ： 智障儿童大脑发育迟滞，自控能力差，大部分都表现有注意力缺陷，也有部分伴有多动，男孩多见。主要表现为不能长时间地将注意力指向某一事物，特别是需要意志努力的注意；容易分心，注意力容易受外界的干扰，做事不能坚持始终，有的智障学生甚至连 3 、 5 分钟的不开小差也难以做到。伴有多动行为者，则上课时在椅子上扭来扭去，手脚不停，不能静坐，喜欢多嘴，常常还会影响其他学生的课堂学习。
1.2.2 冲动、攻击、自伤行为 ：智障儿童冲动、攻击行为男生较女生多见，轻、中度学生较重度以上学生多见，表现为易激惹、冲动、破坏物品、踢打袭击他人或者辱骂别人；幼小者则表现咬人、咬物、好打人，以发泄自己的情绪。他们的攻击行为往往找不出明显原因，行为发生突然，常带有破坏性。有些智障学生则内向攻击，表现为自伤，如达不到要求或者愿望受到约束时出现捶胸、打头、咬自己的身体、撞墙等伤害自己的行为，以发泄自己的不满。这种行为如不及时防范，常会给自己或他人身体带来严重伤害。
1.2.3 品行问题：品行问题主要是指不符合道德规范及社会准则的行为，如破坏性行为、说谎、逃学、偷窃、欺骗、故意捣乱等，这一般在轻度智障学生中可见，男孩较多。如果不注意正确引导，成年后很容易发展成为反社会行为，行为与整个社会行为规范相背离，甚至做出损害他人生命、财产或社会治安等的违法行为，后果严重。
1.2.4 孤独行为：主要有社会 退缩、刻板等。 退缩行为在学龄前期正常儿童中也较为常见，但随年龄的增长而好转。而较大年龄智障儿童特别是智力缺陷程度较重的学生也常表现有社会退缩，胆小、害羞、低头、说话声音小、不敢目光接触、不敢与人交往、害怕见陌生人、害怕去生疏的地方、过分依恋亲人等，有的则采取面墙独处、躲避等方式，有时很容易误诊为儿童孤独症。
1.2.5 性行为异常 ：从正常儿童心理发展看，一般 3~5 岁的儿童开始注意两性之间的差别， 3~5 岁的正常男孩会表现出对自己的外生殖器特别感兴趣，好奇，时常拿手去玩，但随着年龄的增长，道德、社会行为规范意识增强，此种行为会逐渐消失。而智障学生由于道德行为规范意识低，自控力差，特别是年龄较大的重度以上智障男孩大部分都有玩弄外生殖器的行为，甚至不管场地、时间就公然手淫，令教师很棘手。智障女孩中则发现有“夹腿综合征”的行为异常，表现为两腿用力夹紧，摩擦刺激外生殖器，以达到自愉的目的 [1] 。喜欢抚摸、亲近异性同学或教师在智障学生中也较为常见。
1.2.6 异食行为 ：异食行为表现为吞食非食物性物质如咬吃玩具上的油漆、灰泥、头发、污物等，由于吞食的异物不同导致不同消化系统的问题。笔者曾接触过一个有异食行为的 13 岁中度智力低下女生，她爱抓扯自己的头发吃，额前的头发扯得秃了一大块；在家里喜欢偷吃生肉，自己无法控制，在专科医院经过一段时间心理治疗后得到控制。
1.3 人格问题
心理学认为，人格主要包括性格、气质、需要、兴趣等方面，儿童人格的发展受到遗传、家庭、社会等多种因素的影响。智障儿童由于大脑发育障碍，以及家庭、社会环境因素的不良影响，人格发展也会受到限制。过于溺爱、保护或过于冷漠、歧视的家庭气氛以及社会遗留的偏见都是智障儿童人格发展的不利因素。在智障学生中常见有自私、固执、敌意、个人中心或是幼稚、依赖性强、冷漠、违拗等性格特点，他们性格往往缺少灵活性，很少或根本不会为他人考虑。另外，智障儿童需要层次的发展缓慢，达到的水平低，对较高精神文化需求的要求少，而原始需要亢进。比如他们食欲往往出现无节制的现象，尤其是对自己喜欢吃的东西难以自我控制；前面所提到的较大智障学生常玩弄外生殖器其性本能亢进也是一个原因。再则，智障儿童缺乏个人动机，兴趣爱好狭窄，主动性差，这些因素反过来也会阻碍他们身心各方面的发展。
二、矫治原则
（一）教育是关键 教育康复是促进弱智儿童心身发展的最主要手段，要改善弱智儿童的心理、行为问题，家庭教育和学校教育都起着重要作用。家庭是儿童教育的启蒙地，对儿童一生的发展有着重要影响。弱智儿童家长要努力改变家庭环境中的不合理因素，协调家庭内部矛盾及改进教育方式，既不能过度保护也不能不理不睬，要与弱智儿童建立信任和亲密的亲子关系，从小就培养他们克服困难的精神及活泼开朗的性格。学校是儿童接受系统、全面教育的主要场所，在注重文化教育的同时一定要重视弱智学生的道德教育。弱智儿童认知水平低下，缺乏主见，容易受人指使，因此更要加强他们明辨是非的能力，增强他们道德行为规范意识，从而理性控制自己的行为。
（二）心理辅导 家长、教师、学校心理辅导老师要善于观察和发现弱智儿童中存在的心理行为问题，并能对这些心理行为的性质与程度进行区分。平时在对待弱智学生时都可采纳“支持性心理治疗”的原理方法进行多方位辅导，即多支持、多鼓励、多接纳、多安抚，多听听他们的想法，并给予恰当的引导，加强他们的认知能力，以增强他们的自尊心和自信心，培养稳定的情绪，促进发展健全的人格。
（三）行为治疗 对一般心理行为问题可以采用行为矫正法，如标记奖励法、忽略消退法、暂时隔离、厌恶疗法、系统脱敏疗法、替代疗法等；或者进行专门治疗训练，如感觉统合训练、认知训练、音乐治疗等。根据弱智学生心理行为问题的具体情况而选择不同的治疗方法或联合运用，有些方法在平时教育过程中也很适用，如阳性强化、忽略、替代等。特殊教育学校也可以设置专门的训练室与治疗室，由经过专业培训的人员负责进行系统地训练与治疗。
（四）及时转介 严重情绪、行为异常难以控制或造成危害时，如严重的攻击行为、兴奋躁动；严重抑郁、焦虑情绪；或者弱智伴有重性精神病，应马上转介到相关医院，找专科医生进行治疗，如药物干预、住院隔离等。再者，弱智儿童由于大脑发育不完全，认知领悟水平低下，控制力差，心理辅导效果欠佳，有时也需要去医院借助一定药物来辅助治疗。
参考文献
1 、李雪荣主编，《现代儿童精神医学》，湖南科技出版社， 1994 年
2.Gullone E, Cummins R A, King N J, J Intellect Disabil Res 1996 Jun; 40(Pt3): 227-40
3 、银春铭主编，《弱智儿童的心理与教育》，华夏出版社， 1996 年
4.Heiman T, J Intellect Disabil Res 2001 Dec; 45(Pt6): 526-34
5.Molteno G, Molteno C D, Finchilescu G, et al, J Intellect Disabil Res 2001 Dec; 45(Pt6): 515-20
6 、李心天主编，《医学心理学》，人民卫生出版社， 1996 年 |