一个伴有夹腿综合症唐氏女生的个案研究报告

作者：郑虹　来源：本站原创　添加日期：2006-10-1

　　夹腿综合症，或称 “情感性交叉搓腿” 、“习惯性阴部摩擦”， 是儿童时期以夹腿为主要特征、不断摩擦阴部的一种心理行为现象 [1] 。 发作时儿童意识清醒，主要表现为双下肢交叉内收、上下摩擦， 造成阴部受刺激， 同时双手握拳或持物，双目凝视或紧闭、面色潮红、呼吸粗大、出汗， 在夹腿扭动时产生一种性冲动和快感。据统计，夹腿综合症 多从 1 － 3 岁的儿童开始发作， 最小年龄的有 2 个月小儿，最大可到 7-8 岁， 女孩较为多见。夹腿发作时常持续数分钟， 一般几天发作一次，个别儿童可一天发作几次， 久而久之形成习惯， 频繁发生，对 儿童心身的健康发展产生不利影响。

　　智障儿童在生长发育过程中由于受到各种不利因素的影响其心身发展的各个方面都要落后于正常儿童，存在的心理、行为问题也较多，大脑的器质性损伤以及家庭、社会等不良因素的共同作用可能促进了这种趋势的增长，使得智障儿童的发展受到了更加严重的阻碍。 智障儿童心身功能的康复是他们各种能力顺利发展的基础， 对从事智障教育的工作者来说，发现、了解 智障 儿童的心理、行为问题，并给予及时、相应的干预，有利于促进他们心身的健康发展。

　　本文通过分析一例伴有夹腿综合症的唐氏女生的教育康复过程，提出一些可行的教育训练方法，为促进智障儿童的康复以及为特殊教育工作者和存在相同问题的智障儿童的家长提供实践参考依据。

　　1 研究对象

　　欢欢，女，是一名 9 岁的唐氏综合症儿童，独生子女。母亲 27 岁时生下欢欢，第 1 胎，剖宫产。欢欢 8 个月可以坐， 2 岁左右可以独立行走； 2 岁时能叫爸爸、妈妈， 5 岁才可以讲简单句子。欢欢没有其他重大躯体疾病史。 欢欢 8 岁来学校上学，来学校之前未在其他教育机构接受过正规教育。

　　2 研究内容

　　2.1 通过对家长的访谈、对儿童行为的观察以及对儿童进行多方面的心理评估，做出科学诊断，为进一步教育计划的制定和教育训练做准备；

　　2.2 探讨对伴有夹腿综合症的智障儿童进行教育训练的可行性方法；

　　2.3 为此类儿童的康复提出有针对性的建议。

　　3 研究工具

　　3.1 智力测验

　　采用湖南医科大学龚耀先等人主持修订的中国修订韦氏儿童智力量表（ C-WICS ）。量表包括知识、分类、算术、词汇、领悟、数字广度、填图、图片排列、木块图、图形拼凑、编码等 11 个分测验，测试得出言语智商、操作智商和总智商 [2] 。

　　3.2 儿童适应行为评定

　　采用湖南医科大学 姚树桥、龚耀先编制的“儿童适应行为评定量表”，适用对象为 3-12 岁智力正常或智力低下的儿童 ，主要用于评定儿童适应行为的发展水平 [3] 。

　　3.3 夹腿行为观察表

　　采用自编“儿童夹腿行为观察表”，包括夹腿行为的频率、夹腿的姿势、出现的主要场所、主要表现与持续时间、终止原因等。主要由教师、家长通过平时的观察进行评定。

　　4 研究过程

　　4.1 个案资料收集阶段

　　4.1.1 对家长进行访谈的主要情况

　　访谈对象为欢欢的外婆和母亲。欢欢从小主要由外婆照顾，父母忙于工作，对欢欢的照顾和教育较为疏忽。欢欢的母亲对她要求很严厉，而父亲对她却非常溺爱，由于家里的经济条件较好，父亲对她有求必应。欢欢的外婆是家庭妇女，主要负责照顾欢欢，在家里很多事情都是父亲让外婆替她代办，包括上学，每天都是由外婆接送，这种情况在寄宿学校还是比较少见。由于父亲的宠爱，欢欢在家里脾气很大，稍不如意就哭、躺在地上不起来。欢欢喜欢逛街，爱玩，喜欢各种食物。

　　在欢欢 2 岁时，经医院诊断为唐氏综合症。欢欢夹腿行为的出现在 5 岁左右，当时坐着、躺着的时候都会出现，外婆介绍说只见她两条腿抖来抖去，有时弄得两眼发直、满头大汗，家人不知是怎么回事，于是带她去医院看专科医生，医生诊断为夹腿综合症，建议主要通过心理和行为矫正加以控制。当时家长未采取相应措施，只是强行制止或责骂，一直未有明显改善。

　　4.1.2 心理评估结果

　　在对欢欢进行教育干预前，对她进行心理评估的主要结果如下：

　　（ 1 ）智力评估结果：言语智商 (VIQ) 42 ；操作智商（ PIQ ） 45 ；总智商（ IQ ） 37 。

　　（ 2 ）儿童适应行为评定结果：适应商（ ADQ ） 48 。

　　（ 3 ）夹腿行为观察表： ① 出现场所，欢欢的夹腿行为主要是在学校和家里出现，一般在外出的公共场所较少见。 ② 频率，在学校里出现的次数很多，发作频繁，班主任教师反映难以计数，有时一节课里可能发生数次；在家里有时会有，一般 2-3 天发作 1 次，主要是在无事可做的时候，比如没有食物、没有她感兴趣的活动等。 ③ 姿势，一般采取坐着或躺着的姿势，在学校以坐着时多见。 ④ 主要表现与持续时间，发作时主要是坐在椅子一角，两腿交叉夹紧，不停地在椅角处来回扭动身体，目光呆滞，如不及时制止甚至出现满脸通红，全身大汗。在不制止的情况下一般持续 3-5 分钟。 ⑤ 终止原因，必须在外界直接干预下才能停止，如呼唤名字、责骂、被动转换姿势等，但维持不了多久又继续原来的夹腿动作。

　　4.1.3 对儿童进行观察的主要情况

　　研究者在对欢欢进行智力测验时对她的夹腿行为进行了观察。在测试时欢欢多次坐在椅子一角，身体紧靠在桌子边，手扶桌子，两腿交叉，不停地在椅子上扭来扭去、来回 移动身体， 两眼发呆，老师呼唤时马上停止，但 很生气，表示不满。一会又恢复到原来的夹腿状态，在多次转移其注意以打断其夹腿动作后十分烦躁，大声喊叫。

　　研究者对欢欢上课时的情况进行观察。欢欢上课时注意力难以集中，喜欢东张西望，注意力集中不能超过 3 分钟，喜欢去找其他同学讲话，下座位。欢欢在课堂上也有夹腿行为的发生，如果老师不及时制止可以持续数分钟。

　　4.1.4 主要结论

　　欢欢为一个 9 岁的唐氏综合症女童，智力、儿童适应行为评定为中度缺损，伴有夹腿综合症、注意力不集中等多重心理行为问题。

　　4.2 教育训练阶段

　　根据欢欢的个人资料，计划针对她的夹腿行为、注意力不集中等问题进行教育训练。

　　（ 1 ）训练主要目标：提高欢欢对夹腿行为的控制能力与注意力。

　　（ 2 ）训练主要方法：采用感觉统合训练、行为管理技术、儿童控制技能的训练等相结合的方法。

　　（ 3 ）训练阶段安排：计划先进行一学期的干预实验，每周 3 次，每次 60-80 分钟，分为两个阶段。第一阶段， 20 次，以感觉统合训练为主，主要改善欢欢的注意力与控制能力；第二阶段， 30 余次，以行为管理训练为主，主要改善欢欢的专注力、手眼协调能力与控制能力。儿童控制技能的训练则结合感觉统合训练和行为管理训练进行，主要培养欢欢的控制能力与控制技巧。

　　训练的主要过程与方法介绍如下。

　　4.2.1 儿童控制技能的训练

　　主要是针对欢欢的夹腿行为，训练欢欢的自我控制能力和自我控制技巧。

　　（ 1 ）引导欢欢进行自我控制 , 要求她不能在训练室出现夹腿行为；

　　（ 2 ）指导欢欢在接受训练时尽量避免易引起夹腿动作的姿势或行为。开始训练时教师要对欢欢进行密切的观察，确保及时转换易引起欢欢夹腿行为的姿势或转移其注意力，逐渐过渡到让欢欢自动转换夹腿姿势，主动从事其他的活动；

　　（ 3 ）让欢欢对自己每次训练的表现进行正确地判断，是否达到了训练教师的要求，并记录在当天的训练表上；

　　（ 4 ）若欢欢达到了训练教师的要求，则让她对自己进行鼓励或表扬，如在当天的记录表上给自己画一面小红旗、大声说自己很棒等，或要求训练教师给予奖励。

　　欢欢在训练老师的指导与帮助下学会一定的行为自我控制技巧后，在班级教师、家长的配合下，在教室、家中进行同样的训练，要求她不能在学校、家里出现夹腿行为，并给予记录与及时的信息反馈。

　　4.2.2 行为管理技术

　　主要用行为管理的理论——刺激、行为、结果、加强，来加强预期获得的良好行为，消除不良行为。如针对她注意力不集中，设计了行为管理程序，主要采用插木棍、串珠、穿线等方法，既培养了欢欢的专注力与控制能力，又训练了精细动作与手眼协调能力。训练过程以插木棍为例介绍如下：

　　（ 1 ）确定行为目标：欢欢在进行插木棍训练时注意力能够集中 5 分钟；

　　（ 2 ）评估起点行为：在欢欢插木棍训练时进行观察、计时，其注意力集中一般不超过 3 分钟，完成训练需要 10-15 分钟，而且时做时停，必须在督促下才能完成，期间还有夹腿行为的发生；

　　（ 3 ）正强化：欢欢在进行插木棍训练时注意力集中能够达到 5 分钟 , 立即给与物质奖励（她喜欢吃的饼干、糖果等）和口头鼓励；

　　（ 4 ）实施行为改变的技术：将欢欢每一次训练时注意力集中的时间记录下来，并按事先约定所要求达到的时间（如训练初期 4 分钟，经过一段时间训练后延长至 5 分钟、 8 分钟等）给与正性强化。

　　4.2.3 感觉统合训练

　　感觉统合训练是 由美国职业治疗 师艾尔丝 博士创立的，主要适用于注意力不集中、多动、学习困难、动作笨拙、情绪行为等问题的儿童。 选择感觉统合训练中有利于改善儿童注意力、自我控制能力、组织能力等的项目对欢欢进行训练，包括跳床运动、滑板爬游戏、大滑板游戏、大笼球、平衡台游戏、滚滚筒游戏、独脚椅、传拍球等游戏训练，主要是通过丰富欢欢的感觉刺激、以促进大脑对各种感觉信息进行综合处理等来达到训练目的。

　　5 研究结果

　　对欢欢进行一学期 50 余次的教育训练后进行再评估，评估结果如下。

　　5.1 儿童适应行为的评定结果

　　儿童适应行为评定 ADQ 为 53 ，中度缺损，比训练前提高了 5 分。

　　5.2 夹腿行为的训练效果

　　5.2.1 出现场所：经过二个月 20 余次的训练，欢欢在学校里基本上没有夹腿行为了，但欢欢在家里的夹腿行为还未完全消除。

　　5.2.2 频率与姿势：欢欢在家里偶尔还会有夹腿行为，一般 1 周出现 1-2 次，主要是睡觉前躺在床上的时候。

　　5.2.3 终止原因：在不需要直接的干预下就能停止夹腿动作，如听见家人的脚步声、看到家人走近等，停止后能把注意力转移到其他事情上。

　　5.3 注意力训练的效果

　　经过一学期的训练，欢欢能够在不需要督促的情况下一次性顺利完成插木棍的训练，时间为 5-6 分钟，比未训练前的时间明显缩短。在完成难度更大的串珠、穿线训练时的时间也明显缩短，而且能够坚持完成 15 分钟左右的任务。在训练期间无夹腿行为的发生。

　　课堂上老师反映欢欢的注意力、控制能力比以前明显加强，下座位少了，估计坚持 10-15 分钟没问题，特别是她感兴趣的活动时有时一节课下来也不需要特别的督促。婆婆诉欢欢在家里看电视、看书、玩游戏的时间比以前明显延长，而且也不需要家人的时时陪伴与监督。

　　6 讨论

　　夹腿综合症在正常儿童中有见报导，但在智障儿童中还未见有相关的报导。儿童心理专家认为夹腿行为的出现一开始是偶然的，但因为这样做能得到快乐，渐渐 可形成习惯，频繁发生，有时较难纠正。特别是智障儿童，由于认知水平低、理解与接受能力较正常儿童差，心理辅导与教育对他们难以奏效，所以更要结合多种教育训练方法来进行矫正。 从欢欢的训练情况来看，在学校的效果要好于家里的效果，可能是家庭环境相对于学校环境来说对学生的约束力相对较小，而且家长一贯的教养方式也会给儿童的不良行为带来一定的惯性，因而在短时期内较难消除。从欢欢的训练过程来看，专业训练人员、教师和家长的合作一直贯穿始终，因此在进行教育训练时 , 家庭各成员、教师的支持也是至关重要的。

　　注意力不集中是欢欢行为问题中的另一个突出特点，对欢欢注意力训练同时也训练她的控制能力，且易操作与强化，因此本研究也把它做为一个训练目标来配合控制技能的训练。

　　下面就智障儿童夹腿综合症的矫正提几点建议。

　　6.1 正确认识儿童夹腿综合症

　　由于迄今许多教师或家长对夹腿综合症尚不够了解，或者根本不知道是怎么一回事而延误了干预，因此防治本症的关键在于早期发现、早期诊断、早期干预。教师或家长一旦发现孩子有本症迹象，应及早向儿童心理专家咨询。教师或家长要了解此症的性质，对儿童不要责骂、不要惩罚，也不要强行制止其发作。本研究中当训练人员向教师介绍儿童夹腿综合症时，许多教师都是从未曾听说，所以对教师进行儿童常见的心理行为问题的相关知识宣传与讲座也是十分必要的。

　　6.2 及早发现、去除可能的原因

　　由于引起儿童夹腿行为的原因很多，局部刺激如阴部不洁、内衣裤过紧、 外阴湿疹、皮炎、蛲虫感染等摩擦引起 ，因此家长或学校生活教师要注意儿童的会阴部卫生，保持孩子会阴部的清洁，孩子的衣裤要宽松，注意避免各种不良刺激。如果孩子有蛲虫、湿疹、皮炎等疾病或病程较长、病情顽固等，要及时请医生，在医生的指导下使用药物进行治疗。

　　儿童夹腿行为还可能会存在一定的家庭因素 , 如父母不一致的家庭教养态度、缺乏亲子之间的感情交流等，所以家长还要注意给他们营造一个良好的家庭环境，给孩子充分的温暖和爱抚。

　　6.3 积极采取行之有效的方法

　　当儿童将要发作或正在发作夹腿行为时，教师或家长应该积极采取一些有效的措施，及时中断夹腿动作，避免儿童在发作中产生快感。如本研究中训练人员要求教师的合作是，对于欢欢在教室或课堂上出现的夹腿行为，教师应不动声色地即刻将其注意力转移，可以呼唤她名字或让她回答问题、做游戏等，不可当着全班学生的面责备她，或干脆对她的行为不理不睬；当欢欢表现良好时教师还应给予及时的正强化，以巩固好的行为。

　　对家长的指导是，平时父母要多关心孩子，欢欢平时在家时要尽量安排好她一日的生活，不让她有比较长的独处时间，特别是要养成按时睡眠的好习惯，晚上不要过早上床，早晨不要晚起赖床，以减少“夹腿”发作的机会。同时要求家长要给予孩子民主、宽松的家庭环境，父母要协商统一对孩子的教养方式。当孩子正在做夹腿动作而被家长看见了的时候，可以转移她的注意，而不要采取打骂粗暴的方式，并鼓励家长，只要能持之以恒，一般均能奏效。

　　7 结语

　　本研究尝试采用感觉统合训练、儿童行为管理技术及儿童控制技能的训练对智障儿童的夹腿综合症进行干预，干预实验虽然仅 4 个多月，但对儿童夹腿行为的控制及注意力改善的效果还是较明显的。但智障儿童的教育训练并没有就此结束，它应是一个长期的、坚持的过程，才能真正达到促进智障儿童顺利发展的目的。特殊教育工作者应根据智障儿童的行为特征来探索、挖掘有利于个体发展的训练策略与方法，以促进他们心身健康、和谐地发展。

　　参考文献

　　1 大众医药网. WWW.WINDRUG.COM

　　2 龚耀先，蔡太生. 中国修订韦氏儿童智力量表（ C-WISC ）手册. 长沙：湖南地图出版社， 1993

　　3 姚树桥、龚耀先. 儿童适应行为评定量表操作手册. 湖南医科大学， 1994

　　4 李雪荣主编. 现代儿童精神医学. 长沙：湖南科技出版社， 1994

　　5 银春铭主编. 弱智儿童的心理与教育. 北京：华夏出版社， 1996

　　6 李心天主编. 医学心理学. 北京：人民卫生出版社， 1996